陈先生数年前在一次打羽毛球时扭伤了右脚踝，当时脚肿得鞋子都穿不进，还有大片的淤青。不过还能勉强走路，陈先生就没有去医院，自己搽了些跌打损伤药膏，大概一星期左右也就消肿了，后来走路也不影响了。

    谁知，自那以后，陈先生遇到坑坑洼洼、高低不平的路面或上下楼梯时，右脚就容易踏空、打滑，甚至崴脚，虽然只是带来一些轻微的疼痛，很快就能恢复，但是给陈先生行走造成了心理阴影，不得不小心翼翼提着心眼。打羽毛球、跑步的时候，再也不敢放开手脚，这是成“习惯性扭伤”了？陈先生纳闷不已。

    在又一次不小心严重扭伤之后，陈先生终于决定去医院找专门的足踝外科医生诊治。医生仔细询问病史并经过多次检查之后，给陈先生设计了微创手术联合康复训练的治疗方案。

    这次陈先生非常积极地配合医生，经过半年的治疗，所有不适症状消失，陈先生能够跟以前一样正常行走了。一年后，陈先生发现，走路、打羽毛球再也不用小心翼翼了。

    踝关节扭伤在日常生活中很常见，看了陈先生的经历，会不会感觉“这不就是我本人吗？”今天，我们邀请到复旦大学附属华山医院足踝外科王旭主任医师为大家讲解脚踝扭伤后的科学处理方法。

   第一次扭伤后的处理非常重要！

   踝关节扭伤在日常生活中很常见，踝关节扭伤后最好不要“自己治”，而应及时就医。

    踝关节扭伤后，如果肿胀、疼痛不是很明显，有些人就认为没啥大问题，并不当回事。错失了正规处理的“黄金时间”，很容易再次扭伤、反复扭伤。

    因此，一旦扭伤后，第一次的处理非常重要，尤其是初次扭伤后的3~4周。一旦过了这个“时间窗”，就会成为慢性扭伤，病理性的恶性循环建立之后，就很难再重建正常功能。所以，对于踝关节扭伤，无论轻重，都建议到专科医生处进行规范治疗。

    踝关节扭伤时，往往会损伤韧带，最常见的是距腓前韧带。顾名思义，距腓前韧带的一端附着在距骨上，另一端则附着在腓骨下端。它虽然只是一条很小的韧带，但是在踝关节任何活动范围内都保持着一定的张力，起到稳定踝关节的作用。

    距腓前韧带是一条特殊的韧带，由特殊神经支配，这一神经具有本体感觉功能，走路时可以感知路面的深浅、平整状况、软硬程度等，据此调节力的强度和方向。比如，正常人在黑暗的地方或者闭起眼睛走路时无法看清周围景物，但是双脚可以感知地面的平整与否，是烂泥地、石子路还是平坦的道路，并根据路面情况来调整机体的平衡。这些就是依靠距腓前韧带以及踝关节周围的肌肉、神经支配来发挥作用的。

    一旦韧带损伤，神经反馈机制被破坏，调控能力下降了，这类患者就不敢在夜晚或者黑暗看不清的环境下行走。

很多人以为，只要没有骨折，踝关节扭伤就不要紧，事实上韧带损伤造成的危害并不比骨折小。

    治疗同时应重视早期康复

    对于诊断明确的韧带损伤，急诊手术适用于特殊人群。

    据统计，踝关节扭伤者50%以上都不需要手术治疗，通过规范的康复训练可以恢复正常功能。既往是RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），现在更倾向于POLICE原则，在原来的基础上增加了适当负重的理念：休息、保护踝关节（Protect）；适当负重（Optimal Loading）；冰敷（Ice）；加压包扎（Compression）；抬高患肢（Elevation）。

    另外将近50%的病人如果通过专业的标准评估后确诊为慢性踝关节不稳者，保守治疗无法达到理想的效果，需要通过手术解决问题。目前多采用微创手术方式，比如关节镜手术对损伤的韧带等进行修复。当然，术后也应重视康复治疗，特别是神经反馈机制的康复训练。有些患者手术后直到拆线才到医院就诊，期间在家休息完全没有进行康复训练，对后期的康复就会产生不利影响。

    扭伤后不能一动不动，一定要在可承受能力范围内进行负重训练，这个时期适当活动有利于韧带的恢复，更重要的是建立正常的神经反馈机制。如果一个月不动，神经反馈机制消退，肌肉萎缩，甚至骨质疏松，一个月后再活动时，就会面临关节牵拉、肌肉粘连等一系列阻碍。

    早期无痛的功能康复理念非常重要，可以通过止痛药或者物理止痛（比如理疗、微波治疗控制水肿，缓解疼痛）等手段，让患者能够接受并顺利进行早期康复。

    早期康复有规范的流程，要由专业医师指导，进行踝关节活动度、肌力、本体感觉和平衡训练。不同患者病情轻重程度不同、恢复能力不同，建议积极随访，在专科医生的指导下进行科学的循序渐进的康复训练。医生会给出专业的康复治疗方案，但是不能随时随地监督患者进行，所以在整个治疗过程中，患者要积极配合医生，并在医生指导下主动进行康复训练。

    踝关节损伤的治疗并不是单纯的骨科治疗，而是需要骨科、康复科、理疗科、心理科等多学科协作，以及患者的积极配合，医患之间反复沟通，根 据患者的反馈随时调整治疗方案以促进顺利康复。

    慢性踝关节不稳的患者大多会有情绪改变，所以，治疗不能仅限于踝关节局部，还应重视脑功能支配区的整体康复，才能彻底根治。治疗如果过于局限，疗效可能会受到一定的影响。

专家介绍

    专家介绍王旭，医学博士、博士研究生导师，复旦大学附属华山医院主任医师，兼任中国骨科医师协会外固定与肢体重建工作委员会副主任委员、中华医学会骨科分会青年委员会足踝学组副组长、中国骨科医师协会住院医师规范化培训教程工作组副组长、中国中西医结合协会骨伤科分会足踝学组副主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国分部足踝外科学会副主任委员、上海医学会骨科分会足踝外科学组副组长等职。曾获得上海市自然科学基金、国家自然科学基金等多项科研基金资助，着重于足踝外科生物力学与临床研究。