“善变”的结核杆菌，如何治疗更有效？

肺结核

如果把结核杆菌和其他细菌作对比，它比其他细菌都顽强，它能在干痰中存活 6～8个月；也比其他细菌都“挑嘴”，它对于营养的要求很高，所以这也是结核杆菌沿淋巴结扩散的原因，因为淋巴里面富得流油，营养丰富；它比其他细菌善变，所以它对抗结核药经常产生耐药性。

对于结核杆菌这种花样繁多的细菌来说，如果要治它，就一定要狠治。所以，我们不仅要打击它的生育能力，还要偷袭它，让它猝不及防。

抗结核药物的种类

而作为抗结核药物中的老大“异烟肼”来说，它消灭的恰恰是结核的生育能力，因为它对活动期的肺结核有强大的杀灭作用，能让结核“断子绝孙”。

另一个抗结核的明星药物，就是大名鼎鼎的“利福平”了，它是既能灭结核的生育力，又能偷袭结核，在结核杆菌静止的时候来灭它。这样一来，结核就很难生存下去了，所以以它为基础又开发了灭结核的新药：利福定和利福喷汀。

第三个粉墨登场的就是乙胺丁醇，这种药虽然也是灭结核的生育力，但走的途径跟异烟肼却大不相同。就好比异烟肼灭的是下一代结核的DNA，而乙胺丁醇灭的是RNA，这些都是下一代结核需要的必备原料，少了哪一个，结核的下一代都会胎死腹中。

第四个药物：吡嗪酰胺。它可谓结核菌的追踪器，结核纵使跑到大脑，它都能追到大脑里把结核灭了，也就是说，它有强大的杀细胞内和脑脊液中的结核菌能力。

最后一个一线药物：链霉素。它能较好地杀灭肺里面细胞之外的结核菌。

抗结核治疗

为什么要说这么多的抗结核药？因为你会发现如果它们单打独斗，那么狡猾的结核菌就会变异，产生耐药性，而如果它们联合起来，那么结核菌就将会插翅难飞。

所以，结核治疗的方案里会重点强调“早期、联合、适量、规律、全程”，而且对于初治患者，这药物怎么排列组合，都已经写得非常明确，也就是“2HRZE/4HR的方案”。翻译过来就是服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2个月，再用异烟肼、利福平4个月。

之所以周期很长，是因为有一部分结核杆菌在冬眠，免疫系统难以发现，但是我们非常害怕，因为万一结核睡醒了呢？睡醒了就会伤害肺脏，所以为了保险起见，我们要把这部分沉睡的结核杆菌也一并消亡，所以结核的治疗周期会长一些。